Haupt Pflege leistenPrimäre Ovarialinsuffizienz (vorzeitiges Ovarialversagen)

Primäre Ovarialinsuffizienz (vorzeitiges Ovarialversagen)

Pflege leisten : Primäre Ovarialinsuffizienz (vorzeitiges Ovarialversagen)

Primäre Ovarialinsuffizienz (vorzeitiges Ovarialversagen)

Behandlungs-, Ursachen-, Diagnose- und Familienbildungsoptionen

Von Rachel Gurevich Aktualisiert am 16. Januar 2019 Von einem staatlich geprüften Arzt medizinisch überprüft
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  • Ursachen und Bedenken
    • Diagnose & Prüfung
    • Behandlung
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    Primäre Ovarialinsuffizienz (POI) ist eine mögliche Ursache für weibliche Unfruchtbarkeit. Frauen mit POI, die auch als vorzeitiges Ovarialversagen bezeichnet werden, haben keinen regelmäßigen Eisprung und werden wahrscheinlich nicht mit ihren eigenen Eiern schwanger. Die erfolgreichste Option zur Fruchtbarkeitsbehandlung ist die IVF mit einem Ei- oder Embryonenspender.

    Frauen mit POI haben klinische Anzeichen und manchmal Symptome der Menopause vor dem 40. Lebensjahr. (Das Durchschnittsalter der Menopause liegt zwischen 48 und 55.) Diese Störung kann auch als hypogonadotroper Hypogonadismus (HH) oder primärer Hypogonadismus bezeichnet werden.

    POI ist keine Menopause. Während die Störung früher auch als „vorzeitige Menopause“ bezeichnet wurde, ist dieser Name ungenau. Frauen, die die Wechseljahre durchgemacht haben, bekommen keine Perioden, können keinen Eisprung haben und können nicht mit ihren eigenen Eiern schwanger werden.

    Frauen mit POI können gelegentlich den Eisprung haben und regelmäßige Regelblutungen haben (sogar Jahre nach der Diagnose). Auch eine Empfängnis mit eigenen Eiern ist nicht ganz unmöglich. (Mehr dazu weiter unten.)

    Primäre Ovarialinsuffizienz ist keine häufige Ursache für Unfruchtbarkeit, aber auch keine Seltenheit. Das Diagnoserisiko steigt mit zunehmendem Alter:

    • 1 von 1.000 Frauen im Alter von 15 bis 29 Jahren wird mit POI diagnostiziert
    • 1 in 250 für Frauen im Alter von 30 bis 35 Jahren
    • 1 von 100 für Frauen im Alter von 35 bis 40 Jahren

    Die Diagnose einer primären Ovarialinsuffizienz zu erhalten, kann verheerend sein. Wenn Ihr Arzt Ihnen mitteilt, dass Ihre Chancen, ein genetisch bedingtes Kind zu bekommen, äußerst unwahrscheinlich sind, fühlen Sie sich möglicherweise verwirrt, wütend und zutiefst traurig. Sie können sich schämen und sogar hoffnungslos fühlen. Zuerst können Sie sich apathisch oder verwirrt fühlen. Das sind normale Gefühle. Wenn Sie diese Diagnose erhalten haben, wenden Sie sich bitte an den Support. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt, einem mit Unfruchtbarkeit vertrauten Therapeuten und, falls möglich, einer Gruppe zur Unterstützung der Unfruchtbarkeit, damit Sie Ihre Möglichkeiten besser ausloten können. Mit der Zeit für die Heilung ist es möglich, ein erfülltes und glückliches Leben mit primärer Ovarialinsuffizienz zu führen.

    Warum ist es schwierig, sich eine primäre Ovarialinsuffizienz vorzustellen?

    Die Eierstöcke einer gesunden erwachsenen Frau enthalten zehntausende Follikel. In jedem Follikel befindet sich ein potentielles Ei. Nur ein kleiner Prozentsatz dieser Follikel wird jemals reifen, ovulieren und das Potenzial haben, ein Embryo zu werden. Es ist natürlich und normal, dass die Follikel mit der Zeit abnehmen. In diesem Fall wird ein gesundes Mädchen mit über 1 Million Eiern geboren. Aber wenn sie die Pubertät erreicht, sind es schon 300.000.

    Es ist auch normal, dass die Follikel irgendwann nicht mehr effektiv auf die Hormone reagieren, die das Wachstum und den Eisprung der Eier auslösen. Dies ist die Ursache für altersbedingte Unfruchtbarkeit, und warum Frauen ab 40 Jahren seltener schwanger werden als eine 30-jährige Frau.

    Bei Frauen mit primärer Ovarialinsuffizienz funktionieren die Eierstöcke jedoch nicht wie erwartet. Die Eierstöcke haben möglicherweise weniger Follikel als es für eine Frau in ihrem Alter zu erwarten wäre. Ihre antrale Follikelzahl (eine Methode zur Schätzung der Gesamtzahl der verfügbaren Follikel in den Eierstöcken) ist niedrig.

    Auch ihre Eierstöcke und Follikel reagieren nicht effektiv auf die Hormone, die die Reifung und den Eisprung der Eier stimulieren sollen. Die Eierstöcke können auch keine normalen Östrogenspiegel produzieren. Dies ist der Grund, warum Fruchtbarkeitsmedikamente bei Frauen mit POI nicht unbedingt wirksam sind.

    Fruchtbarkeitsmedikamente wirken nur, wenn genügend Follikel in den Eierstöcken vorhanden sind, um stimuliert zu werden, und wenn diese Follikel reagieren, wenn sie ovulationsstimulierenden Hormonen ausgesetzt werden. Beim POI „ignorieren“ die Follikel die Fruchtbarkeitsmedikamente oder reagieren zumindest nicht vollständig darauf. Clomid oder Gonadotropine stimulieren normalerweise nicht die gesunde Entwicklung oder den Eisprung der Eier. Auch wenn sie den Eisprung auslösen können, sind die Eier möglicherweise von schlechter Qualität. Dies verringert die Wahrscheinlichkeit einer Befruchtung und einer Schwangerschaft.

    Symptome der primären Ovarialinsuffizienz

    Primäre Ovarialinsuffizienz ist eine Spektrumsstörung. Einige Fälle von POI sind schlimmer als andere. Dies bedeutet auch, dass Frauen unterschiedlich starke Symptome haben. Das häufigste Symptom sind unregelmäßige Perioden. Frauen mit POI dürfen

    • Keine Perioden haben (Amenorrhoe)
    • Perioden, die selten auftreten (mehr als alle 35 Tage)
    • Perioden haben, die unregelmäßig kommen (variiert von Monat zu Monat um mehr als ein paar Tage)
    • Ungewöhnliche Menstruationsblutungen haben (sehr leichte Perioden oder Flecken)

    Es ist auch möglich, dass eine Frau mit POI jahrelang auf regelmäßige Menstruationszyklen verzichtet und dann plötzlich wieder mit der Menstruation beginnt.

    Einige, aber nicht alle Frauen mit POI leiden unter Symptomen eines niedrigen Östrogenspiegels. Diese Symptome können konstant sein oder kommen und gehen. Diese Symptome können sein:

    • Schmerzhafter Verkehr
    • Scheidentrockenheit
    • Geringe Libido
    • Hitzewallungen und / oder Nachtschweiß
    • Schlaflosigkeit oder Schlafstörungen
    • Depressionen und / oder Angstzustände

    Wenn Sie unregelmäßige Zyklen haben, aber nicht diese Symptome eines niedrigen Östrogens haben, bedeutet das, dass Sie keinen POI haben? Nicht unbedingt. Zwischen 50 und 75 Prozent der Frauen mit POI ovulieren und setzen gelegentlich Östrogen frei. (Dies ist anders als bei einer Frau, die tatsächlich die Wechseljahre durchgemacht hat. Nach den Wechseljahren treten überhaupt keine Eisprung- und Östrogenspiegel vor den Wechseljahren auf.)

    Bevor Sie sich jedoch Sorgen machen, gibt es viele mögliche Ursachen für einen unregelmäßigen oder fehlenden Eisprung. Bei weniger als 10 Prozent der Frauen mit Anovulation wird ein POI diagnostiziert. Häufige Ursachen für einen unregelmäßigen Eisprung sind das polyzystische Ovarialsyndrom (PCOS), Hyperprolaktinämie und durch Fettleibigkeit bedingte Unfruchtbarkeit.

    Fruchtbarkeitstests und Diagnose der primären Ovarialinsuffizienz

    Die Diagnose einer primären Ovarialinsuffizienz kann nicht allein anhand der Symptome gestellt werden. Neben der primären Ovarialinsuffizienz gibt es noch andere mögliche Ursachen für unregelmäßige Zyklen und niedrige Östrogenspiegel. Ihr Arzt kann vor der Diagnose folgende Tests anordnen:

    • Ein Schwangerschaftstest (um dies zu bestätigen, wurden Ihre Perioden nicht unterbrochen)
    • FSH-Werte (werden in den Wechseljahren mit POI sein)
    • Östradiolspiegel (Östrogen) (häufig niedrig bei Frauen mit POI, aber nicht immer)
    • AMH (zur Bewertung der gesamten Eierstockreserven)
    • Prolactin (um eine Hyperprolactinämie auszuschließen)
    • Antralfollikelzählung (Ultraschall, auch zur Beurteilung der Ovarialreserven)
    • Clomid-Challenge-Test (um zu bewerten, wie Ihre Eierstöcke auf Fruchtbarkeitsmedikamente reagieren)

    Wenn Ihre FSH-Werte ungewöhnlich hoch sind und sich im Bereich der Wechseljahre befinden, wird Ihr Arzt den Test wahrscheinlich einen Monat später neu anordnen, um dies zu bestätigen.

    Wenn sich die Ergebnisse wiederholen und Sie 40 Jahre oder jünger sind, diagnostiziert Ihr Arzt möglicherweise einen POI.

    Was verursacht eine primäre Ovarialinsuffizienz?

    Für die Mehrheit der Frauen mit POI bleibt die Ursache des Syndroms unbekannt.

    Die primäre Ovarialinsuffizienz ist mit einer Reihe von Autoimmunerkrankungen verbunden, darunter das Syndrom des trockenen Auges, die rheumatoide Arthritis und der Lupus. Es ist jedoch nicht klar, in welcher Beziehung sie zueinander stehen. Einige Fälle von POI sind auf genetische Mutationen zurückzuführen. Fragile-X- und Turner-Syndrom können POI verursachen.

    Neue genetische Forschungen haben jedoch herausgefunden, dass 20 bis 25 Prozent der POI-Fälle durch genetische Faktoren (einschließlich Fragile-X und Turner-Syndrom) verursacht werden können. noch nicht verfügbar. In Zukunft könnten Gentests jedoch in der Lage sein, die gefährdeten Personen weiter zu identifizieren.

    Angesichts der möglichen genetischen Verbindung ist es nicht verwunderlich, dass in 10 bis 15 Prozent der Fälle eine Familienanamnese mit primärer Ovarialinsuffizienz auftritt. Es ist nicht bekannt, ob Frauen mit primärer Ovarialinsuffizienz mit weniger Eiern zur Welt kommen oder ob ihre Fruchtbarkeit schneller abnimmt.

    Primäre Ovarialinsuffizienz kann auch durch medizinische Behandlungen verursacht werden. Einige Krebsbehandlungen, einschließlich Chemotherapie, Bestrahlung und Operation, können zu POI führen. Primäre Ovarialinsuffizienz, die kurz nach der Behandlung auftritt, wird als akutes Ovarialversagen bezeichnet. Es ist wichtig zu wissen, dass eine verminderte Fruchtbarkeit nach einer Krebsbehandlung nicht immer dauerhaft ist. Ob Ihre Fruchtbarkeit teilweise oder vollständig zurückkehrt, hängt von Ihrem Alter ab, als Sie die Krebsbehandlung erhalten haben und welche Krebsbehandlungen angewendet wurden.

    Wenn bei Ihnen Krebs diagnostiziert wurde und Sie noch nicht mit der Krebsbehandlung begonnen haben, sprechen Sie mit Ihrem Arzt über den Erhalt Ihrer Fruchtbarkeit. Es kann möglich sein, Eier oder Eierstockgewebe einzufrieren.

    Fruchtbarkeitsbehandlung bei primärer Ovarialinsuffizienz

    Die beste und häufig einzige Möglichkeit zur Behandlung der Fruchtbarkeit bei Frauen mit spontaner primärer Ovarialinsuffizienz ist die IVF mit einem Ei- oder Embryonenspender.

    Wenn zusätzlich zum POI Probleme mit der Gebärmutter auftreten, wird möglicherweise auch ein Ersatz für die Schwangerschaft benötigt. Das ist aber nicht üblich.

    Der Ei- oder Embryonenspender kann ein bekannter Spender sein - ein Freund oder ein Familienmitglied -, aber der Spender ist häufig unbekannt. Ihre Fruchtbarkeitsklinik kann Ihnen helfen, einen Eizellenspender zu finden, oder Sie arbeiten mit einer Eizellbank oder -agentur zusammen.

    Ein Embryonenspender kann über Ihre Fruchtbarkeitsklinik oder eine Agentur vermittelt werden. Seien Sie sehr vorsichtig mit Online-Werbung und Angeboten für die Spende von Eiern oder Embryonen. Es gibt Leute da draußen, die versuchen, verzweifelte Eltern von ihrem Geld zu befreien.

    IVF mit einem Eizellspender ist sehr erfolgreich. Tatsächlich weist die Eizellspender-IVF die höchsten Erfolgsraten aller IVF-Behandlungsoptionen auf. Eine Studie ergab, dass Frauen, die drei IVF-Zyklen mit Spendereier abgeschlossen hatten, eine 90-prozentige Chance auf einen Schwangerschaftserfolg hatten. Die Kosten sind das größte Hindernis für die IVF von Eizellspendern. Ein neuer Eizellspenderzyklus kann zwischen 25.000 und 35.000 USD liegen. Wenn Sie bedenken, dass Sie möglicherweise mehrere Zyklen durchführen müssen, können die Kosten schnell überwältigend werden.

    Die Verwendung von gefrorenen Eiern aus einer Eibank kann etwas kostengünstiger sein, ebenso wie das „Teilen“ eines Eizellenspenders mit einem anderen Paar. Eine andere Möglichkeit, die Kosten zu senken, besteht darin, einen bekannten Spender wie einen Freund oder ein Familienmitglied zu haben. Der Zyklus kann jedoch immer noch im Bereich von 15.000 bis 20.000 USD liegen.

    Embryonenspender-IVF ist bedeutend kostengünstiger und sogar billiger als reguläre IVF. Laut RESOLVE kostet der durchschnittliche Spenderzyklus eines Embryos in einer Fruchtbarkeitsklinik zwischen 2.500 und 4.000 USD. Diese Gebühr beinhaltet jedoch nicht die rechtliche und die erforderliche psychologische Beratung. Die Gebühr kann höher sein, wenn dies über eine Agentur vereinbart wird.

    Die Erfolgsraten für die Embryonenspende variieren erheblich. Dies hängt von der Fruchtbarkeitsklinik, der Fruchtbarkeitssituation des Paares, das die Embryonen gespendet hat, und den für Sie möglicherweise maßgeblichen Uterusfaktoren ab.

    Die Entscheidung für einen Ei- oder Embryonenspender zu treffen, kann emotional und schwierig sein. Zuzugeben, dass Sie möglicherweise keine genetischen Nachkommen haben können, kann herzzerreißend sein.

    Wenn Sie sich für einen Embryonenspender entscheiden, sind Sie und Ihr Partner nicht genetisch mit dem Kind verwandt. Mit einer Eizellspende sind nur Sie genetisch nicht verwandt.

    Die Beratung durch einen mit Fruchtbarkeitsproblemen erfahrenen Therapeuten wird von den meisten Kliniken nicht nur dringend empfohlen, sondern ist auch erforderlich, bevor die Behandlung beginnt.

    Kann ich mit meinen eigenen Eiern schwanger werden? Muss ich eine Eizellspende verwenden?

    Frauen, die eine Krebsbehandlung durchlaufen haben, können möglicherweise ihre eigenen Eier oder Embryonen verwenden, wenn sie Maßnahmen ergriffen haben, um ihre Fruchtbarkeit vor der Behandlung zu erhalten. Dies kann das Einfrieren von Eiern (Verglasung), das Einfrieren von Eierstockgewebe oder die Kryokonservierung von Embryonen umfassen.

    Einige Frauen, bei denen nach einer Krebsbehandlung ein POI auftritt, haben möglicherweise eine Rückkehr der Eierstockfunktion. Wenn Sie nach Krebs schwanger werden möchten, sprechen Sie mit Ihrem Arzt über Ihre Möglichkeiten. Wenn Sie die Fruchtbarkeit vor der Diagnose nicht erhalten haben, ist es unwahrscheinlich, dass Sie mit Ihren eigenen Eiern schwanger werden. Es ist jedoch nicht unmöglich. Untersuchungen haben ergeben, dass 5 bis 10 Prozent der Frauen, bei denen eine primäre Ovarialinsuffizienz diagnostiziert wurde, manchmal spontan schwanger wurden. Dies kann mit oder ohne Fruchtbarkeitsmedikamente auftreten. Es scheint auch häufiger bei Frauen zu sein, die eine Hormontherapie erhalten (soll die östrogenarmen Symptome des POI behandeln).

    Einige Frauen erleiden eine vorübergehende Remission und können ihre Eierstöcke wieder funktionsfähig machen. Ihre Menstruationszyklen können nach Jahren unregelmäßiger oder fehlender Perioden zurückkehren. Es ist nicht gut verstanden, warum manche Frauen in Remission gehen oder schwanger werden und andere nicht. Ihr Arzt kann nicht vorhersagen, ob dies Ihre Situation sein wird. Wenn Sie wirklich ein Kind haben möchten, ist es kein guter Plan, zu hoffen, dass Sie in die glückliche Gruppe von 5 bis 10 Prozent fallen.

    Es gibt Hinweise darauf, dass einige Frauen mit POI in der Lage sein könnten, mit ihren eigenen Eiern zu ovulieren und zu schwanger zu werden, wenn sie vor dem Konsum von Fertilitätsmedikamenten eine Östrogentherapie erhalten. Die Forschung zu dieser Methode - Östrogentherapie gefolgt von Behandlung mit Gonadotropinen - hat gemischte Ergebnisse erzielt. Während einige Studien einen gewissen Erfolg zeigten, haben andere dies nicht getan. Denken Sie daran, dass die Erfolgsraten für Fruchtbarkeitsmedikamente, IUI oder IVF mit Ihren eigenen Eiern sehr niedrig sind.

    In Anbetracht der Behandlungskosten und der emotionalen Belastung durch erfolglose Fruchtbarkeitsbehandlungszyklen kann ein direkter Wechsel zur IVF mit Spendereiern oder Embryonen der klügste Schritt sein. Natürlich eine zweite Meinung einholen. Gehen Sie nicht direkt mit einem Eizellenspender zur IVF, ohne mehr als einen Arzt zu konsultieren. Sie möchten jedoch auch keine finanziellen und emotionalen Ressourcen für Behandlungen verschwenden, deren Erfolg unwahrscheinlich ist.

    Hinweis: Wenn Sie nicht schwanger werden möchten und einen POI haben, sollten Sie sich bei der Empfängnisverhütung nicht auf regelmäßige Antibabypillen (oder Ihre Unfruchtbarkeitsdiagnose) verlassen. Antibabypillen wurden bei Frauen mit dieser Störung nicht untersucht. Frauen mit POI haben Antibabypillen und Hormontherapien erhalten. Wenn Sie eine Schwangerschaft vermeiden möchten, ist möglicherweise eine Barrieremethode oder ein Intrauterinpessar besser.

    Alternative Optionen neben der Fruchtbarkeitsbehandlung

    Während IVF mit einem Ei- oder Embryonenspender wahrscheinlich Ihre primäre Fruchtbarkeitsbehandlungsoption ist, ist es nicht Ihre einzige Option zur Familienbildung.

    Einige Paare entscheiden sich für eine Adoption oder eine Förderung der Elternschaft. Sie können eine Adoption von Anfang an in Betracht ziehen oder eine Adoption in Erwägung ziehen, wenn die Behandlung fehlschlägt.

    Die Wahl eines kinderlosen Lebens ist eine zusätzliche Option. Ein Berater kann Ihnen helfen, alle Ihre Entscheidungen zu überdenken, damit Sie eine fundierte Entscheidung treffen können.

    Zusätzliche (Nicht-Fertilitäts-) Tests nach einer POI-Diagnose

    POI ist mit anderen gesundheitlichen Problemen verbunden. Aus diesem Grund kann Ihr Arzt weitere Untersuchungen anordnen, einschließlich:

    • Ein Knochendichtetest : Niedrige Östrogenspiegel setzen Sie einem Osteoporoserisiko aus. Hormontherapie, gesunde Ernährung und sportliche Betätigung können Ihr Risiko senken.
    • Karyotyp- und Gentests : Einige Fälle von POI werden durch Genmutationen verursacht. Einige Frauen haben möglicherweise nur ein X-Chromosom anstelle von zwei.
    • Gentests können auch nach dem FMR1-Gen suchen, das mit dem Fragile X-Syndrom und dem POI assoziiert ist.
    • Schilddrüsenhormone : Bei Frauen mit POI besteht ein Risiko für Schilddrüsenstörungen. Tatsächlich haben zwischen 14 und 27 Prozent der Frauen mit POI auch eine niedrige Schilddrüsenfunktion.
    • Cortisol-Spiegel oder ein Corticotropin (ACTH) -Stimulationstest : Bei Frauen mit POI besteht ein Risiko für Nebennierenprobleme.
    • Untersuchungen haben ergeben, dass ungefähr 3 Prozent der Frauen mit primärer Ovarialinsuffizienz an Morbus Addison erkranken können.
    • Autoimmuntests : Bis zu 20 Prozent der Frauen mit POI leiden an anderen Immunerkrankungen.

    Frauen mit primärer Ovarialinsuffizienz leiden mit größerer Wahrscheinlichkeit als die breite Öffentlichkeit an diesen zusätzlichen Gesundheitsproblemen, aber es ist nicht selbstverständlich, dass Sie mit ihnen konfrontiert werden.

    Wenden Sie sich wie immer an Ihren Arzt, wenn Sie Fragen oder Bedenken haben.

    Körperliche und emotionale Gesundheit nach einer POI-Diagnose

    Frauen mit niedrigen Östrogenspiegeln haben ein höheres Risiko für Herzerkrankungen, Sexualstörungen (einschließlich Geschlechtsverkehr) und Osteoporose.

    Eine mögliche Behandlung, die Ihr Arzt möglicherweise empfiehlt, ist die Hormonersatztherapie. In der Regel ist dies eine Kombination aus Östrogen und Progesteron. Dies kann einige Ihrer Symptome lindern und das Osteoporoserisiko verringern. Die Hormontherapie kann auch bei Hitzewallungen und schlechter Laune helfen, die mit einem niedrigen Östrogen verbunden sind. Die Behandlung wird normalerweise nur bis zum Durchschnittsalter der Wechseljahre fortgesetzt, wenn ein niedriger Östrogenspiegel normal wäre. Wie bei allen Behandlungen gibt es mögliche Risiken und Vorteile. Niemand weiß wirklich, welche langfristigen Risiken eine Hormonbehandlung (oder die Nichtdurchführung einer Hormonbehandlung) bei Frauen mit POI birgt. Besprechen Sie Ihre Behandlungsmöglichkeiten mit Ihrem Arzt.

    Frauen mit primärer Ovarialinsuffizienz können auch unter Depressionen und / oder Angstzuständen leiden. Dies ist teilweise auf den niedrigen Östrogenspiegel zurückzuführen, aber auch die Diagnose und die daraus resultierende Unfruchtbarkeit können zu emotionaler Belastung führen. Wenn es Nebennieren- oder Schilddrüsenprobleme gibt, können diese auch schlechte Laune verursachen.

    Beratung wird dringend empfohlen. Ein professioneller Therapeut, insbesondere ein mit Unfruchtbarkeit vertrauter Therapeut, kann Ihnen helfen, die Diagnose zu meistern und fundierte Entscheidungen über die Optionen für den Aufbau Ihrer Familie zu treffen.

    Ein Antidepressivum kann ebenfalls hilfreich sein. Gehen Sie nicht davon aus, dass Sie keinen nehmen können, wenn Sie versuchen zu begreifen. Dies ist etwas, das Sie mit Ihrem Fruchtbarkeitsarzt, Hausarzt und Berater besprechen sollten.

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