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Elective Single Embryo Transfer (eSET): Ist es für Sie?

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Elective Single Embryo Transfer (eSET): Ist es für Sie?

Was ist zu beachten?

Von Rachel Gurevich Aktualisiert 5. September 2017
Ted Horowitz / Getty Images

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Der elektive Einzelembryotransfer (eSET) ist der Fall, wenn Sie während der IVF-Behandlung mehr als einen Embryo guter Qualität haben, aber nur einen Embryo in die Gebärmutter transferieren möchten. Verbleibende Embryonen können kryokonserviert, später aufgetaut und in Folgezyklen übertragen werden. Bei Patienten mit guter Prognose kann eSET das Risiko einer Mehrlingsschwangerschaft verringern, ohne die Chancen auf eine erfolgreiche Behandlung signifikant zu verringern.

Die Entscheidung für einen einzelnen Embryotransfer ist jedoch nicht einfach. IVF-Behandlung ist teuer. Die Übertragung von weniger Embryonen könnte zu Bedenken führen, dass der Zyklus möglicherweise nicht funktioniert, was mehr Zyklen, mehr Schulden und weitere Angst vor dem Scheitern bedeuten kann. Es kann auch verlockend sein zu hoffen, Zwillinge zu bekommen, die möglicherweise Ihre Familie in einem Zyklus „vervollständigen“.

Einzelner Embryotransfer ist nicht für jeden Patienten geeignet. Für diejenigen, die Kandidaten sind, gibt es sehr gute Gründe, es ernst zu nehmen. Die CDC und die American Society for Reproductive Medicine (ASRM) hoffen, dass Sie es tun. Hier ist der Grund.

Die Frage, wie viele Embryonen übertragen werden sollen

Das Ziel der Fruchtbarkeitsbehandlung ist ein gesundes Baby nach dem anderen. Dies ist das beste Ergebnis für Mutter und Kind. Sie können davon ausgehen, dass dies bedeutet, dass in jedem Zyklus nur ein Embryo übertragen werden sollte, unabhängig von der Situation, aber es ist nicht so einfach. Nur weil Sie einen Embryo haben, heißt das nicht, dass Sie schwanger werden. Dies gilt insbesondere dann, wenn die Embryonen nicht „von hoher Qualität“ sind und bei Frauen, die 37 Jahre oder älter sind.

Das allererste IVF-Baby war ein einzelner Embryotransfer. Dies war jedoch in den Anfangsjahren nicht das Standardprotokoll. Die assistierte Reproduktionstechnologie entwickelte sich noch und die Chancen auf einen Schwangerschaftserfolg mit einem einzelnen Embryotransfer waren sehr gering. Dies bedeutete, dass Ärzte normalerweise drei oder sogar vier Embryonen gleichzeitig transferierten. Die Hoffnung ist, dass man "bleiben" würde.

Während die Übertragung einer höheren Anzahl von Embryonen zu besseren Schwangerschaftsraten führte, führte dies auch zu Triplett- und sogar zu Mehrlingsschwangerschaften höherer Ordnung, wenn einige oder alle der übertragenen Embryonen "nahmen". Mit der Verbesserung der Technologie wurde es möglich, "nur" zwei Embryonen zu übertragen bei Patienten mit guter Prognose und immer noch anständige Schwangerschaftsraten. Bekannt als Doppelembryotransfer (DET), wurde dies die häufigste Option, die von Ärzten und Patienten ausgewählt wurde.

Trotzdem bedeutete der doppelte Embryotransfer, dass die Wahrscheinlichkeit, Zwillinge zu bekommen, hoch war, insbesondere für diejenigen, die gute Erfolgschancen hatten. Bei IVF-Patienten ist die Wahrscheinlichkeit, dass sie Zwillinge empfangen, 20-mal höher als in der Allgemeinbevölkerung. In den letzten zehn Jahren hat IVF seinen Erfolg und seine Fähigkeit, Embryonen von guter Qualität auszuwählen, weiter ausgebaut. Dies hat zu einem Anreiz für den Transfer einzelner Embryonen geführt.

Es bleiben Situationen, in denen die Übertragung von zwei, drei und sogar vier Embryonen eine vernünftige Wahl ist. Dies gilt insbesondere für Frauen über 40 mit minderwertigen Embryonen. Diese Entscheidung sollte jedoch nicht leichtfertig getroffen werden.

Sind Sie ein guter Kandidat für eSET ">

Die American Society for Reproductive Medicine empfiehlt Ärzten und Patienten gegebenenfalls, sich für einen einzelnen Embryotransfer zu entscheiden. Sie haben forschungsbasierte Leitlinien entwickelt, um Fruchtbarkeitsspezialisten bei der Entscheidung zu unterstützen, wann dies die richtige Option ist.

Der elektive Einzelembryotransfer ist möglicherweise die richtige Wahl für Sie, wenn ...

Ihr Zyklus produziert mehr als einen Embryo guter Qualität . Wenn Sie nur einen Embryo zum Transfer bringen, ist dies natürlich kein wahlweiser Einzelembryotransfer . Sie müssten nur einen übertragen.

In diesem Fall bedeutet dies jedoch, dass während des Befruchtungsprozesses der IVF mehr als ein hochwertiger Embryo entstanden ist. Wenn Sie mehr als einen hochwertigen Embryo erhalten, ist dies ein Zeichen für eine gute Prognose.

Es bedeutet auch, dass Sie einen oder mehrere Embryonen zum Kryokonservieren (oder Einfrieren) haben sollten. Diese kryokonservierten Embryonen können während eines nachfolgenden Zyklus aufgetaut und transferiert werden, entweder im nächsten (wenn diesmal keine Schwangerschaft stattfindet) oder in der Zukunft (wenn ein zusätzliches Kind gesucht wird).

Du bist 35 Jahre oder jünger . Die IVF-Erfolgsraten sind im Allgemeinen bei Frauen im Alter von 35 Jahren oder jünger höher. Abhängig von der Ursache der Unfruchtbarkeit ist dies natürlich nicht immer der Fall. Ihr Arzt kann Ihnen weitere Hinweise geben, ob Ihre Situation anders ist.

Sie verwenden Spendereier . IVF mit Spendereizellen bietet die besten Ergebnisse bei Lebendgeburten für die Behandlung. Dies liegt daran, dass Eizellenspender sorgfältig ausgewählt werden. Eizellenspender-IVF hat eine bessere Chance, zu einer Schwangerschaft zu führen als die allerbeste Prognose einer typischen IVF-Patientin, die ihre eigenen Eier verwendet.

Sie haben einen oder mehrere euploide Embryonen, egal wie alt Sie sind. Ein euploider Embryo hat eine normale Anzahl von Chromosomen. Ein gesundes Ei und gesundes Sperma tragen jeweils 23 Chromosomen bei, was insgesamt 46 Chromosomen ergibt (wenn die Zellteilung reibungslos verläuft). Die Implantations- und Lebendgeburtenraten sind bei euploiden Embryonen höher.

Ein Embryo mit einer abnormalen Anzahl von Chromosomen wird Aneuploidie genannt. Eine Fehlgeburt ist wahrscheinlicher, wenn ein Embryo eine Aneuploidie aufweist. Down-Syndrom durch eine abnormale Anzahl von Chromosomen verursacht.

Frauen über 37 haben mit geringerer Wahrscheinlichkeit einen IVF-Erfolg, dies ist jedoch in erster Linie auf chromosomale Unregelmäßigkeiten zurückzuführen. Wird jedoch bei einer Frau über 37 Jahren durch Screening festgestellt, dass sie euploide Embryonen hat, ist die Erfolgsprognose höher. Einzelner Embryotransfer ist eine praktikable Option, auch wenn sie aufgrund ihres Alters möglicherweise anderweitig disqualifiziert wurden.

Auswahl des besten Embryos

Ein einzelner Embryotransfer wird bevorzugt, wenn Sie mehr als einen Qualitätsembryo haben. Aber wie entscheidet Ihr Arzt, ob ein Embryo „von hoher Qualität“ ist?

Es gibt zwei Hauptmethoden:

  • Betrachten der Morphologie (oder der Form) des Embryos
  • Durchführung eines umfassenden Chromosomen-Screenings (CCS) des Embryos

Lange Zeit wurde die Bestimmung der Embryonen hoher Qualität hauptsächlich anhand der Morphologie des sich entwickelnden Embryos im Labor durchgeführt. Diese Methode hat ihre Mängel. Ein Embryo kann unter dem Mikroskop gut aussehen, aber trotzdem chromosomal abnormal sein. Es ist auch möglich, dass ein Embryo nicht perfekt aussieht und chromosomal fein ist.

Dies ist immer noch die wichtigste Methode, um festzustellen, welche Embryonen von hoher Qualität sind und welche nicht. Es ist in der Basis-IVF-Behandlung enthalten.

Eine genauere Methode zur Auswahl hochwertiger Embryonen ist jedoch das Comprehensive Chromosome Screening (CCS). Dies ist eine genetische Screening-Technologie, mit der der Techniker die gesamten Chromosomen zählen kann (und feststellen kann, ob der Embryo euploid ist). CSS kann Ihnen auch das genetische Geschlecht des Embryos mitteilen. CSS ist nicht so umfassend wie genetische Präimplantationsdiagnose / -screening (PGD / PGS), muss dies jedoch nicht.

CCS ist nicht in jeder Fruchtbarkeitsklinik verfügbar. Dies bedeutet auch zusätzliche Kosten für Ihre gesamte IVF-Behandlung. CSS-getestete Embryonen führen jedoch mit größerer Wahrscheinlichkeit zu einer Schwangerschaft, und es ist weniger wahrscheinlich, dass sie zu einer Fehlgeburt führen. Außerdem können sie Ihnen dabei helfen, den Transfer einzelner Embryonen mit größerem Vertrauen zu wählen.

CSS-Tests sind mit Risiken verbunden und nicht für jedermann geeignet. Dies ist etwas mit Ihrem Arzt zu besprechen.

Ist es weniger wahrscheinlich, dass Sie mit eSET schwanger werden?

Das ist die Millionenfrage. Die Antwort ist, es ist kompliziert ... aber vielversprechend.

Wenn Sie einen elektiven Einzelembryotransferzyklus mit einem Doppelembryotransferzyklus vergleichen, sind die klinischen Schwangerschaftsraten für den Doppelembryotransferzyklus höher. Es ist jedoch ein unfairer Vergleich.

Ein geeigneterer Vergleich besteht darin, die Schwangerschaftsraten für einen Doppelembryotransferzyklus mit zwei Einzelembryotransferzyklen zu vergleichen. Mit anderen Worten, bei den einzelnen Embryotransferzyklen wäre einer ein neuer Zyklus, und wenn dies nicht zu einer Schwangerschaft führen würde, würde ein zweiter eSET mit einem kryokonservierten Embryo aus dem vorherigen neuen Zyklus durchgeführt.

Wenn die Schwangerschaftsraten so verglichen werden, sind die Ergebnisse sehr unterschiedlich.

In einer Metaanalyse von 14 Studien, an denen etwas mehr als 2.000 Frauen teilnahmen, stellten die Forscher fest, dass sich die Erfolgsraten der Doppelembryotransfers nicht wesentlich von den elektiven Einzelembryotransferraten unterschieden, wenn Sie zwei bis drei Einzelembryozyklen zusammen betrachtet haben. Die Studie ergab, dass die Wahrscheinlichkeit einer Lebendgeburt bei doppeltem Embryotransfer zwischen 30 und 42 Prozent bei wiederholtem einfachem Embryotransfer liegt.

Die Forscher fanden auch heraus, dass diejenigen, die einen doppelten Embryotransfer hatten, mit einer Wahrscheinlichkeit von 15 Prozent eine Mehrlingsschwangerschaft hatten, verglichen mit einer Wahrscheinlichkeit zwischen 1 und 4 Prozent bei einem einzelnen Embryotransfer. In diesen Studien wurden jedoch hochwertige Embryonen auf der Grundlage der Morphologie beurteilt. Was passiert, wenn ein genetisches CSS-Screening angewendet wird? Die Erfolgsaussichten sehen noch besser aus.

In einer separaten Studie wurden die Geburtenraten bei Lebendgeburten untersucht und der elektive Transfer eines einzelnen euploiden Embryos (mittels CSS gescreent) mit nicht getesteten Doppelembryotransferzyklen verglichen. Im Gegensatz zu der obigen Studie wurden die Zyklen eins zu eins verglichen. (Mit anderen Worten, ein Zyklus mit dem elektiven Einzelembryozyklus im Vergleich zu einem Zyklus des Doppelembryotransfers.)

Sie fanden heraus, dass die Erfolgsraten nicht signifikant unterschiedlich waren. Sie stellten auch fest, dass das Risiko für Mehrlingsgeburten mit den CSS-gescreenten Einzelembryotransfers dramatisch niedriger war (0 Prozent im Vergleich zu 48 Prozent) und das Risiko von Komplikationen wie Frühgeburten, niedrigem Geburtsgewicht und Zeit auf der Intensivstation signifikant unterschiedlich war.

Die einzelnen Embryotransferbabys wurden mit der Hälfte der Wahrscheinlichkeit zu früh geboren, ein Drittel weniger mit geringem Geburtsgewicht und etwas mehr als die Hälfte der Wahrscheinlichkeit, bei der Geburt Zeit auf der Intensivstation zu verbringen.

Aber wären Zwillinge nicht besser als nur ein Baby?

Viele Paare werden von ihren Ärzten gefragt, ob sie bereit wären, den Transfer eines einzelnen Embryos in Betracht zu ziehen, um die Empfängnis von Zwillingen zu vermeiden. Nach Jahren der Schwangerschaft und der finanziellen Belastung durch Tests und Behandlungen klingt die Hoffnung, zwei Babys in einem Versuch zu bekommen, perfekt.

Aber es ist nicht. Zwillinge sind mit Risiken für die Mutter und das ungeborene Kind verbunden.

Zwillingsschwangerschaften und Geburten sind wahrscheinlicher für:

  • Schwangerschaftskomplikationen auftreten
  • geboren werden über Kaiserschnitt
  • vorzeitig geboren werden
  • mit einem geringen Geburtsgewicht geboren werden
  • Zeit auf der Intensivstation für Neugeborene verbringen

Aufzucht und Betreuung von Zwillingen kann auch schwierig sein. Eltern von Zwillingen können:

  • Schwierigkeiten beim Stillen haben
  • körperliche und emotionale Erschöpfung in den ersten Jahren
  • höhere Kosten für die Pflege haben (es ist kein "zwei für einen" Deal)

Es ist die beste Option, jeweils ein Baby zu haben.

Was ist mit den Kosten für Fruchtbarkeitsbehandlungen?

Ein weiterer Grund, warum Paare, die sich mit Unfruchtbarkeit befassen, zögern, sich für einen einzelnen Embryotransfer zu entscheiden, sind die Kosten für Fruchtbarkeitsbehandlungen. In Ländern, in denen IVF krankenversichert ist, ist die Rate der elektiven Einzelembryotransfers signifikant höher.

Hier sind einige Dinge zu beachten:

  • Die Kosten für einen einzelnen Embryotransfer und einen zweiten Zyklus mit einem aufgetauten, kryokonservierten Embryo sind nicht die gleichen wie für zwei vollständige IVF-Zyklen. Der Embryotransfer-Zyklus ist viel billiger.
  • Selbst wenn Sie bei zusätzlichen IVF-Zyklen Geld sparen, können Zwillinge teuer werden. Sie können möglicherweise nicht langfristig Geld sparen.
  • Einige Kliniken bieten finanzielle Anreize, um Paare zu ermutigen, sich für einen einzelnen Embryotransfer zu entscheiden, einschließlich Erstattungsprogrammen und Ermäßigungen. Fragen Sie Ihre Klinik, was sie für Sie tun können.
  • Einzelner Embryotransfer mit CSS-Screening ist teuer, aber es ist weniger wahrscheinlich, dass Sie eine Fehlgeburt bekommen, und es ist wahrscheinlicher, dass Sie eine gesunde Schwangerschaft und Geburt haben.

Ein Wort von Verywell

Die Entscheidung für die Wahl eines einzelnen Embryotransfers sollte zusammen mit den Angaben Ihres Arztes getroffen werden und Ihre besondere gesundheitliche, finanzielle und fruchtbare Situation berücksichtigen.

Einige der zur Entscheidung erforderlichen Informationen werden erst Mitte des IVF-Zyklus nach der Eizellentnahme und Befruchtung verfügbar sein. Solange Ihre Klinik nicht bestätigt hat, dass Sie gesunde Embryonen haben, die für einen einzelnen Embryotransfer geeignet sind, können Sie nicht genau sagen, ob dies für Sie richtig ist.

Hier gibt es keine "falsche" Entscheidung. Zwillinge können ein wunderbares Ergebnis sein. Obwohl Risiken bestehen, sind Risiken keine Garantie. In der Tat sind Zwillinge, die mit IVF gezeugt wurden, weniger anfällig für Komplikationen als Zwillinge, die mit IVF gezeugt wurden, möglicherweise aufgrund der zusätzlichen medizinischen Behandlung von Schwangerschaften, die mit IVF gezeugt wurden.

Es wird jedoch nicht empfohlen, diese Entscheidung schnell zu treffen. Besprechen Sie mit Ihrem Partner und Ihrem Arzt die Möglichkeit eines elektiven Transfers einzelner Embryonen, bevor Ihr IVF-Zyklus beginnt. Auf diese Weise sind Sie nicht gezwungen zu entscheiden, wann der Druck hoch ist und wann Sie unter dem Stress von Fruchtbarkeitsbehandlungen stehen.

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