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Unterstützte Schlupfrisiken und mögliche Vorteile

aktives Spiel : Unterstützte Schlupfrisiken und mögliche Vorteile

Unterstützte Schlupfrisiken und mögliche Vorteile

Von Rachel Gurevich Aktualisiert am 5. September 2019 Von einem staatlich geprüften Arzt medizinisch überprüft
CHRISTIAN DARKIN / Wissenschaftsfotobibliothek / Getty

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Das assistierte Schlüpfen ist eine assistierte Fortpflanzungstechnologie, die manchmal in Verbindung mit einer herkömmlichen IVF-Behandlung verwendet wird. Es wird vermutet, dass assistiertes Schlüpfen möglicherweise bei der Embryo-Implantation hilft, und es ist wahrscheinlicher, dass es bei wiederholtem unerklärtem IVF-Versagen oder bei Patienten mit schlechter Prognose empfohlen wird.

Während einige Kliniken routinemäßig assistiertes Schlüpfen anwenden, wird dies von der American Society of Reproductive Medicine (ASRM) nicht empfohlen. Dies liegt daran, dass beim assistierten Schlüpfen keine Verbesserung der Geburtenraten bei Lebenden nachgewiesen werden konnte. Wie bei jeder Fortpflanzungstechnologie entstehen auch bei der Verwendung von assistiertem Schlüpfen zusätzliche Kosten und Risiken.

Hat Ihr Arzt empfohlen, Ihnen beim Schlüpfen behilflich zu sein?

Wie schlüpfen Embryonen?

Um das assistierte Schlüpfen zu verstehen, ist es zunächst hilfreich, das natürliche Schlüpfen eines Embryos zu verstehen.

Bevor Sie einen Embryo bekommen, beginnen Sie mit einer Eizelle oder einem Ei. Die Eizelle ist von einer Proteinhülle umgeben, die als Zona pellucida bekannt ist. Die Zona pellucida spielt eine große Rolle bei der Embryoentwicklung, und diese Funktionen ändern sich mit dem Wachstum des Embryos.

Bevor aus der Eizelle ein Embryo wird, verschmilzt die Zona Pellucida mit Samenzellen. Dies ist der Beginn des Befruchtungsprozesses. Sobald eine einzelne Samenzelle die Schale durchdringt und die Eizelle befruchtet, härtet die Zona pellucida aus. Dies verhindert, dass mehr Samenzellen in die jetzt befruchtete Zygote gelangen.

Die gehärtete Schale verhindert auch, dass der Embryo vorzeitig in die Eileiter implantiert wird (was eine Eileiterschwangerschaft verursachen würde). Es hält auch die vielen Blastozystenzellen zusammen.

Während die Zygote die Eileiter entlang wandert und sich zum Stadium der Blastozysten entwickelt, dehnt sich die Zona pellucida aus und beginnt sich zu verdünnen und zu zersetzen. Ungefähr am vierten Tag der Entwicklung reißt die Zona pellucida auf und die Blastozyste / der Embryo tritt aus und hinterlässt die dünne Proteinhülle. Dies ist der Embryo-Schlupfprozess.

Innerhalb weniger Tage nach dem Schlüpfen implantiert sich die Blastozyste in das Endometrium. Ohne Schlupf kann sich die Blastozyste nicht in die Uteruswand einnisten. Dies bedeutet, dass eine Schwangerschaft nicht stattfinden würde.

Was ist assistiertes Schlüpfen?

Während der IVF-Behandlung findet die Befruchtung im Labor statt. Aber wie jedes Paar, das eine IVF-Behandlung durchlaufen hat, weiß, ist ein befruchteter Embryo keine Garantie für eine Schwangerschaft. Der übertragene Embryo muss sich in das Endometrium implantieren und "stecken", damit eine Schwangerschaft stattfinden kann.

Bis zu 85 Prozent der übertragenen Embryonen „kleben“ nicht. Es gibt Theorien, warum dies geschieht, und eine dieser Theorien lautet, dass der Embryo nicht richtig schlüpft. Dies kann vorkommen, weil der Embryo von sich aus eine ungewöhnlich harte Schale hat oder weil etwas in der Laborumgebung (die Kulturen, die verwendet werden, um den Embryo am Leben zu erhalten, Kryokonservierungschemikalien usw.) den Schlupfprozess künstlich unterbrochen hat.

Durch assistiertes Schlüpfen sollen alle Hürden überwunden werden, die das Schlüpfen verhindern, und die Erfolgsaussichten für die Implantation (und die Schwangerschaft) verbessert werden.

Unterstützte Schraffurmethoden

Sie können davon ausgehen, dass beim assistierten Schlüpfen immer ein kleiner „Bruch“ oder ein Riss in der Zona pellucida auftritt. Das ist aber eigentlich nicht so. Es gibt einige Methoden, und jedes Embryonenlabor geht dies anders an. In jeder Hinsicht gibt es Vor- und Nachteile, und das Können des Technikers ist entscheidend:

  • Mechanisches Schlüpfen : Bei dieser Technik hält der Embryologe den Embryo mit Hilfe einer Pipette ruhig, während er mit einer Mikronadel die Zona pellucida durchsticht, kurz unter der Schale hindurchgeht und dann am anderen Ende herauskommt. (Stellen Sie sich vor, Sie zeichnen eine sehr dünne Linie direkt neben dem Embryo.) Dann wird der Bereich zwischen den beiden Einstichen sanft gerieben, bis ein kleiner Riss auftritt. Es ist schwierig, die Größe der Öffnung mit dieser Methode zu steuern.
  • Mechanische Ausdehnung der Schale : Bei dieser Technik wird die Zona pellucida nicht aufgebrochen. Stattdessen wird direkt unter der Schale hydrostatischer Druck eingeleitet, damit sich diese ausdehnt. Die Idee für diese Methode stammt aus der natürlichen Ausdehnung der Außenschale während des Schlupfprozesses.
  • Chemisches Schraffieren : Bei dieser Technik wird eine als Tyrode-Säure bekannte Chemikalie verwendet. Winzige Mengen Säure werden auf die Zona pellucida aufgetragen, bis die Schale zerbrochen ist. Anschließend wird der Embryo schnell gereinigt, um eine unnötige Säureexposition zu vermeiden.
  • Bohren : Beim Bohren wird durch Vibrationsbewegungen eine konische Öffnung erzeugt. Diese Technik verwendet die sogenannte Piezo-Technologie.
  • Laserunterstütztes Schlüpfen : Die Verwendung eines speziellen Lasers zum Durchbrechen der Zona pellucida ist eine weitere Möglichkeit. Das laserunterstützte Schraffieren ermöglicht eine viel größere Kontrolle über die Größe des erzeugten Lochs als das mechanische Schraffieren mit einer Nadel (wie oben beschrieben).

Von allen Methoden ist das laserunterstützte Schraffieren möglicherweise die sicherste und effektivste. Allerdings ist nicht jedes Embryologielabor für diese spezielle Technologie ausgestattet. Chemisches Schraffieren wird häufiger verwendet. Bei all diesen Methoden kann das Können und die Erfahrung des Embryologen einen großen Unterschied machen.

Risiken

Jede Manipulation oder Störung eines Embryos birgt ein gewisses Risiko. Ein mögliches Risiko für das assistierte Schlüpfen besteht darin, dass der Embryo tödlich geschädigt wird. Dies kann vor oder nach dem Embryotransfer geschehen. In beiden Fällen würde keine Schwangerschaft resultieren.

Ironischerweise besteht ein weiteres Risiko des assistierten Schlupfes darin, dass der natürliche Schlupfprozess des Embryos abgebrochen wird und der Embryo nicht vollständig aus der Zona Pellucida schlüpft.

Ein weiteres Risiko des assistierten Schlupfes ist eine Partnerschaft, insbesondere eine monozygote Partnerschaft. Monozygote Zwillinge sind eineiige Zwillinge, die aus einem Ei und einem Sperma stammen. Zwillingsbildung ist bereits während der konventionellen IVF-Behandlung verstärkt, und Untersuchungen haben ergeben, dass das Risiko durch das Ausbrüten weiter erhöht wird. Während alle Mehrlingsschwangerschaften ein Risiko bergen, bergen monozygote Zwillingsschwangerschaften ein noch höheres Risiko für Mutter und Kind. Dennoch ist das Risiko einer Städtepartnerschaft mit weniger als 1 Prozent gering.

Sie fragen sich vielleicht, ob assistiertes Schlüpfen das Risiko von Geburtsfehlern erhöht. Eine große retrospektive Studie mit über 35.000 Zyklen ergab, dass das Risiko angeborener Anomalien bei Embryonen, die mit assistiertem Schlupf manipuliert wurden, nicht signifikant erhöht war, verglichen mit IVF-Zyklen, bei denen assistiertes Schlupf nicht stattfand.

Verbessert assistiertes Schlüpfen die IVF-Erfolgsquote?

Die große Frage ist natürlich, ist es das wert? Hilft assistiertes Schlüpfen, um ein Baby mit nach Hause zu nehmen? Die Antwort ist etwas kompliziert.

Eine Cochrane-Studie zum assistierten Schlüpfen, die 31 Studien mit insgesamt 1.992 Schwangerschaften und 5.728 Frauen umfasste, ergab, dass das assistierte Schlüpfen die klinische Schwangerschaftsrate nur geringfügig verbesserte. Die Geburtenraten bei Lebenden verbesserten sich jedoch nicht.

Die Geburtenraten bei Lebendgeburten sind umso wichtiger, als die klinische Schwangerschaftsrate das Ziel einer Fruchtbarkeitsbehandlung ist, ein Baby mit nach Hause zu nehmen und nicht nur einen positiven Schwangerschaftstest zu erhalten.

Leider wurden in den meisten Untersuchungen zum assistierten Schlüpfen nur klinische Schwangerschaftsraten und keine Lebendgeburtenraten angegeben. Diejenigen, die sich die Geburtenraten bei Lebenden anschauten, fanden keinen Vorteil. Mehr Forschung muss getan werden.

Eine andere Studie ergab, dass die Schwangerschaftsraten sanken, wenn assistiertes Schlüpfen an Embryonen „guter Qualität“ durchgeführt wurde. Die Ergebnisse variierten je nach Altersgruppe, wenn assistiertes Schlüpfen an Embryonen mit fairer bis schlechter Qualität durchgeführt wurde. Dies würde bedeuten, dass assistiertes Schlüpfen nicht nur denjenigen mit einer guten Prognose nicht hilft, sondern auch ihre Erfolgschancen beeinträchtigt.

Wer könnte von assistiertem Schlüpfen profitieren?

Es gibt Hinweise darauf, dass assistiertes Schlüpfen die klinische Schwangerschaftsrate bei Patienten verbessern kann, die:

  • Haben zwei oder mehr gescheiterte IVF-Zyklen erlebt
  • Schlechte Embryoqualität haben
  • Sind älter als 38 Jahre

Es wurde angenommen, dass das assistierte Schlüpfen einen Versuch mit gefrorenen Embryotransferzyklen wert sein könnte, aber dies ist möglicherweise nicht der Fall. Tatsächlich hat eine Studie herausgefunden, dass das assistierte Schlüpfen in einem gefrorenen Embryo-Zyklus die Chancen einer Lebendgeburt leicht verringern kann.

Kosten

Trotz der Empfehlungen des ASRM, die von der routinemäßigen Verwendung von assistiertem Schlüpfen abraten, bieten einige Kliniken dies weiterhin jedem Patienten an. In diesen Kliniken sind die Kosten für assistiertes Schlüpfen möglicherweise bereits in der IVF-Gesamtgebühr enthalten.

Für Kliniken, die zusätzlich das Schlüpfen unterstützen, können die Kosten im Durchschnitt zwischen 200 und 700 US-Dollar liegen. Es gibt auch einige Kliniken, die die Technologie "kostenlos" anbieten, wenn sie dies für nützlich halten.

Ein Wort von Verywell

Wenn es um die IVF-Behandlung geht, kann es verlockend sein, jedes mögliche technologische „Add-On“ zu akzeptieren oder nutzen zu wollen. Es mag so aussehen, als würde mehr Hilfe immer zu besseren Erfolgschancen führen. Mehr heißt aber nicht immer besser.

Da es nicht genügend Beweise gibt, die belegen, dass das assistierte Schlüpfen die Geburtenraten bei Lebenden verbessert, rät das ASRM vom routinemäßigen Einsatz der Technologie ab. Wenn Ihre Klinik bei jedem Patienten assistiertes Schlüpfen anwendet, sprechen Sie mit Ihrem Arzt darüber, warum er dies für Sie für am besten hält. Sie können die Technologie leiser stellen.

Für bestimmte Patientengruppen kann jedoch das assistierte Schlüpfen von Vorteil sein. Sprechen Sie wie immer mit Ihrem Arzt über Ihre persönliche Situation.

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